СОГЛАСИЕ			
	на обработку персональных данных пациента (подопечного),		
		разрешенных для распространения			
					
Я		
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)		
			
номер телефона		
	
адрес эл. почты (или почтовый адрес):		 	

	
даю согласие на распространение персональных данных моего ребенка (подопечного) казенному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Детский противотуберкулезный санаторий имени Е.М.Сагандуковой», расположенному по адресу: 628012,  Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г.Ханты-Мансийск, ул. Рознина, 76; ИНН 8601014335, ОГРН 1028600516163, с целью размещения информации на официальном сайте и аккаунтах в социальных сетях КУ ХМАО – Югры «Детский противотуберкулезный санаторий имени Е.М.Сагандуковой» в следующем порядке:	
	
Категория	Перечень
Персональных
данных	Разрешаю к 
распространению
(да/нет) 	Разрешаю к 
распространению 
неограниченному 
кругу лиц 
(на/нет)	Условия и 
запреты*		
Биометрические 
персональные 	Цветное цифровое 
фотографическое 
изображение лица					
данные	Видеоизображение 
лица					
		
Сведения об информационных ресурсах Оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц:	
Информационный ресурс	Действие с персональными данными		
https://kudpts.gosuslugi.ru/	Размещение цветного цифрового фотографического изображения лица; размещение видеоизображения лица		
https://med-san-protivotuberkulyoznyj-xantymansijsk-r86.gosweb.gosuslugi.ru/	Размещение цветного цифрового фотографического изображения лица; размещение видеоизображения лица		
https://vk.com/odpts	Размещение цветного цифрового фотографического изображения лица; размещение видеоизображения лица		
https://ok.ru/group/70000008878599	Размещение цветного цифрового фотографического изображения лица; размещение видеоизображения лица		
		
Настоящее согласие дается с  ______  _____________ 20___г. и до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять персональные данные моего ребенка (подопечного). В случае получения требования Оператор обязан прекратить распространять персональные данные моего ребенка (подопечного).	

«		»		20__г.						
	(Дата)				(Подпись)				(Ф.И.О.)			
												
*Заполняется по желанию субъекта персональных данных (родители, законные представители).